Колоноскопия

Колоноскопия помогает выявить целый ряд серьезных заболеваний толстого кишечника и дистальной части тонкой кишки (илеоколоноскопия). Пройти обследование стоит, если вас беспокоят следующие симптомы:

• боль в нижней части живота или по ходу кишечника,
• нарушения стула (диарея или запоры),
• примесь крови или слизи в кале,
• наличие положительного анализа кала на скрытую кровь,
• анемия (снижение гемоглобина и/или уровня эритроцитов),
• немотивированное снижение массы тела.

Пройти колоноскопию в обязательном порядке нужно лицам, у которых есть кровные родственники, страдающие раком толстой кишки. Кроме того, выполнение данного исследования рекомендовано всем людям старше 45 лет для выявления и удаления полипов толстой кишки и предотвращения развития колоректального рака.

ЗАЧЕМ, КОГДА И КОМУ ВЫПОЛНЯТЬ КОЛОНОСКОПИЮ?

Совершенно естественно, что большинство из нас крайне неохотно решается на проведение колоноскопии. Любого человека пугает неизвестность. Будет ли больно? Сколько длится процедура? Каков будет результат? Будут ли осложнения?

Однако важно помнить, главная цель любого медицинского обследования – это точный и своевременный диагноз. Органические (колиты, опухоли и др.) и функциональные (синдром раздражённого кишечника и др.) заболевания толстого кишечника на определённых стадиях имеют практически одинаковые клинические проявления, и, в ряде случаев, только проведение колоноскопии позволяет установить окончательный диагноз.

Колоноскопия имеет две основные группы показаний для проведения:

• скрининг,
• наличие у пациента «симптомов тревоги».

Скрининговая колоноскопия

Скрининговое исследование проводится в группе пациентов старше 45 лет (!) при отсутствии активных жалоб и «симптомов тревоги». Основное предназначение скрининговой колоноскопии – ранее выявление и удаление полиповидных образований толстого кишечника.

Необходимость скрининговой колоноскопии обусловлена данными статистики, в России ежегодно регистрируется более 50 000 новых случаев рака толстой кишки, при этом 70% на стадиях, когда радикальное лечение невозможно. Общемировая практика показывает, что выполнение колоноскопии каждые 5 лет с возраста 45 лет (в нецелевых группах) позволяет резко снизить частоту колоректального рака. Удаление полипов (предраковых образования слизистой кишечника) является основной задачей проведения такого скрининга.

«Симптомы тревоги»

«Симптомы тревоги» условно можно разделить на 2 группы:

• Клинико-анамнестические (наличие крови, слизи в кале; немотивированная потеря массы тела; немотивированное, стойкое повышение температуры тела; наличие болевого синдрома в ночные часы (из-за боли пациент просыпается), отягощённый семейный анамнез – опухоли толстого кишечника у родственников 1 и 2 степени родства, особенно в возрасте до 60 лет; также проведение колоноскопии рекомендуется пациентам в случае неэффективности проводимого надлежащего лечения)
• Лабораторные (снижение гемоглобина/эритроцитов, увеличение СОЭ, лейкоцитов, повышение С-реактивного белка, появления крови в кале (более надёжным считается иммунохимический метод и др.)

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ

Исследование требует от пациента подготовки кишечника, которая заключается в ограничительной диете и очищении толстой кишки. Диета заключается в полном исключении из рациона за 3 дня до исследования овощей и фруктов.

Очищение кишечника проводится специальными слабительными растворами, которые принимаются накануне исследования. Качество подготовки очень важно, от него зависит и комфорт пациента во время колоноскопии и её диагностическая точность.

Рацион питания.

За 2 дня до исследования необходимо соблюдать диету с низким содержанием клетчатки (при хронических запорах – за 3 дня до исследования):

РАЗРЕШЕНО

Белковая пища: яйца, сыр; обезжиренное молоко и кисломолочные продукты; отварное нежирное мясо и птица (кроме колбасных изделий); нежирные сорта рыбы; паста (макароны); сахар, мед.

Жидкости: прозрачные бульоны; чай и кофе (можно с молоком); сок без мякоти (прозрачный или жёлтого цвета – яблоко/виноград); безалкогольные неокрашенные напитки, вода

ЗАПРЕЩЕНО

Продукты, богатые клетчаткой – растительная пища: овощи, фрукты, ягоды, зелень - в любом виде; хлебобулочные изделия;крупы, каши, злаковые, бобовые; кунжут, орехи, мак (сушки, булочки и т.д.), семечки и мелкие зерна, а также продукты, содержащие косточки и зерна (хлеб со злаками и семечками, варенье и т.д.); морские водоросли, грибы.

Жидкости: алкоголь; сладкие окрашенные газированные напитки; тан, кумыс, квас; любые соки с мякотью.

Накануне дня исследования прием твердой пищи необходимо полностью исключить после 13.00, далее пить прозрачные жидкости в любом количестве:

• утром - легкий завтрак (согласно списку разрешенных продуктов),
• до 13:00 – обед (также согласно списку разрешенных продуктов),
• ужин – только разрешенные жидкости (прозрачные бульоны, чай и кофе (уже без молока), сок без мякоти, вода, безалкогольные неокрашенные напитки).

Утром в день исследования, после окончания подготовки (если не предполагается внутривенная анестезия или одномоментное проведение гастродуоденоскопии) можно выпить сладкий чай, прозрачные бесцветные или жёлтого цвета жидкости. Прекратить приём всех жидкостей следует не позже, чем за 2 часа до исследования, особенно если предполагается выполнение исследования под внутривенной анестезией (это не относится к приему препарата для подготовки к исследованию, который утром в день исследования принимается обязательно!).

Обязательна двухэтапная подготовка, не зависимо от времени назначенного исследования. Время приема раствора зависит от того, на какое время назначено исследование.

Вечером накануне исследования необходимо выпить 500 мл раствора Эзиклен с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), после которого выпить еще 1 литр разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

Утром в день исследования выпить еще 500 мл раствора Эзиклен, в который необходимо добавить пеногаситель – 1/2 флакона эмульсии Эспумизана (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!), после чего выпить еще 1 литр разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

⃰ Время утреннего приёма препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло около 4 часов. Например:

Порядок приготовления раствора Эзиклен:

Вылить содержимое одного флакона препарата Эзиклен в мерную чашку (идёт в комплекте с препаратом) и долить воды до метки (500 мл). Приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ.

Раствор следует пить дробно, небольшими глотками (залпом не пить!) - 250 мл (1 стакан) каждые 15 минут. В самом начале приема раствора препарата или при быстром его приеме в большом количестве может появиться тошнота, рвота.

При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно пить раствор охлажденным, через коктейльную трубочку (соломинку), в промежутках пить или запивать раствор небольшим количеством воды, сладкого чая, а также рассасывать леденцовую карамель (конфетки леденцы типа «барбарисок»), мед, лимон и т.д. Облегчает вкусовые качества добавление симетикона в раствор препарата.

Во время приема препарата рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания), хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.

Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приёма утренней порции препарата (действие вечерней порции может продолжаться до 3-4 часов) - в это время будет интенсивный жидкий стул. В конце приема утренней порции препарата стул должен измениться на прозрачную бесцветную и светло-жёлтую жидкость, что свидетельствует о готовности пациента к исследованию.

В итоге перед исследованием необходимо выпить 1 литр раствора (500 мл вечером перед исследованием, 500 мл утром в день исследования) и один 2 литра разрешенной жидкости (по 1 литру после каждой порции препарата);

В случае несоблюдения вышеуказанной дозировки кишечник очистится не полностью и исследование будет не информативным, придется готовиться и проходить колоноскопию повторно!

С собой обязательно принести результаты предыдущих исследований!

ВАЖНО!

• Если Вы принимаете препараты, нормализующие давление, сердечный ритм и т.д., прием их обязателен в стандартном режиме. Прием данных препаратов рекомендуется не ранее, чем через 1 час после окончания приема препарата для подготовки к колоноскопии.
• Если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом врача-эндоскописта до исследования.
• При хронических запорах необходим дополнительный прием слабительных препаратов за 3 дня до подготовки к исследованию. Желательно получить рекомендации по выбору препарата у врача-гастроэнтеролога.
• Диарея (жидкий стул) является ожидаемым эффектом при подготовке кишечника. Активное действие утренней порции препарата 1,5-2 часа после приёма, в это время будет интенсивный жидкий стул, это надо учитывать при расчёте времени на дорогу. Например, исследование в 14.00, время в дороге 1 час, закончить пить препарат следует не позже 11.00.
• Категорически нельзя уменьшать объем раствора и жидкости.
• Нельзя дополнительно (или вместо) проводить процедуру очищения толстой кишки клизмами!
• Нельзя принимать вазелиновое масло!
• Если предполагается проведение исследования под внутривенной анестезией, в этот день не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами, принимать важные решения. Желательно, чтобы Вас встретили и проводили домой.

Препарат Эзиклен можно заменить на Лавакол или Фортранс, с обязательным соблюдением диеты и применением эммульсии Эспумизана.
При подготовке к исследованию необходимо следовать инструкции по применению, указанной на упаковке конкретного препарата.